ご予約フォーム

ご予約は電話、FAX,下記メールフォームで受け付けております。
※メールフォームからのご予約は、ご希望日の３日前までにご連絡下さい。お急ぎの方は、お手数ですが電話でのご予約をお願い致します。

診療時間	月	火	水	木	金	土
10時〜13時
15時〜19時

【窓口受付時間】
(午前)10:00～12:30　(午後)15:00～18:30

※日・祝は休診となっておりますのでご了承下さい。

メンタルヘルス（心療内科、精神科）の初診は、基本的に火曜日午後診、金曜日午後診、土曜日診で 予約制となります。ご予約時間の設定は火曜日・金曜日は、15時・16時・17時、土曜日は午前10時・11時、午後15時・16時・17時となっております。他のお時間をご希望の際は電話でお問い合わせ下さい。
再診は、予約の必要ございません。

※詳しくは下記カレンダーをご覧下さい。

予約カレンダー

※ピンク色の日がメンタルヘルス（心療内科、精神科）の初診可能日となっております。

06-6351-1600

問診票のダウンロード

下記の問診票をダウンロード後、プリントアウトして必要事項をご記入の上、ご来院頂くと 受付がスムーズになります。
問診票のダウンロードはこちら

こちらの問診票は、PDF形式のファイルとなります。 ※ファイルを開けない方は左のボタンより 無料配布されているAdobeReaderをダウンロードしてください。

下記フォームへご記入の上、仮予約をお願いします。

お名前
フリガナ
性別	男性 女性
生年月日（年齢）	年 月 日　 歳
連絡の可能な電話番号
メールアドレス
確認のためもう一度
ご希望日時	第1希望日 月 日 　時間 時 第2希望日 月 日 　時間 時 ご予約時間の設定は火曜日・金曜日は、15時・16時・17時、 土曜日は午前10時・11時、午後15時・16時・17時となっております。 他のお時間をご希望の際は電話でお問い合わせ下さい。
送信確認	上記送信内容を確認したらチェックを入れてください